パズル道場体験会申し込み
パズル道場体験会の申し込み欄になります。
必要事項をご入力ください。氏名欄には生徒氏名をご入力ください。
後日詳細の会場案内等ご案内メールをお送ります。
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氏名
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フリガナ
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郵便番号
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住所
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電話番号
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メールアドレス
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1.区分
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塾生
一般生
2.学年
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小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
3.参加人数(保護者)
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1名
2名
4.参加人数(生徒)※複数ご参加の場合は備考欄に名前・学年をご記入ください。
*
1名
2名
3名
5.学校名
*
6.参加会場 ※他教室ご希望の場合は後日日程等ご連絡します。
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3月7日(日)13:00~14:30日進教室
3月13日(土)10:00~11:30南越谷教室
3月13日(土)14:00~15:30西堀教室
3月20日(土)14:00~15:30蕨南教室
他教室(教室名を備考欄に入力してください。)
7.媒体
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1.新聞折込
2.教室配布チラシ
3.ホームページ
4.紹介
5.その他
8.備考・質問・要望